Артем

Минская область, Минск

ВИЧ


Здравствуйте. В отделении КДО в городе Минска изменили график сдачи анализов, теперь согласно постановлению Минздрава их будут делать раз в год. У меня по графику стоял март, теперь сентябрь. Есть ли у вас какая-то информация по этому вопросу и насколько это противоречит мировым стандартам? Можно ли сдать анализы в другом месте платно? А также, хотелось бы узнать: обладаете ли вы информацией по поводу обеспечения терапией для белорусов в других странах, например, Украина, Польша, Литва в случае переезда туда. Спасибо!

Ответ консультанта:

Артем, спасибо за ваше сообщение! Действительно, ранее национальный клинический протокол предписывал прохождение обследования на CD4 – ежегодно, а на вирусную нагрузку – каждые полгода (для лиц, находящихся в терапевтической ремиссии, то есть на фоне проведения терапии по меньшей мере в течение 1 года имеющих стабильно неопределяемую вирусную нагрузку и CD4 >200 клеток/мкл). Сейчас в соответствии с рекомендациями Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) 2016 года частоту обследования на вирусную нагрузку также сократили до 1 раза в год. Действительно, если вы хорошо переносите терапию и принимаете препараты без пропусков (по крайней мере пропускаете не больше 1-2 доз в месяц), то частое лабораторное обследование не требуется. Рекомендации Европейского клинического общества СПИДа (EACS) 2020 года говорят о ежегодном измерении CD4 клеток (у лиц с уровнем CD4 не ниже 350 клеток/мкл) и о более частом измерении вирусной нагрузки (по крайней мере раз в полгода). Тест на вирусную нагрузку можно сделать платно, например в РНПЦ эпидемиологии и микробиологии (Филимонова 23, тел. +37517- 374-24-41, 343-81-01), «15.2 Количественное определение РНК ВИЧ методом ПЦР (т/с ДНК Технология, РФ)», цена 32,17 BYN, https://www.belriem.by/services/platnye-meditsinskie-uslugi-grazhdanam-belarusi/ По нашему опыту, люди, имеющие гражданство Беларуси но работающие или проживающие в соседних странах, обычно раз в полгода приезжают в Беларусь для получения терапии: согласно пунктам 8 и 9 «Инструкции о дополнительных мерах по организации обеспечения антиретровирусными лекарственными средствами» (утверждена Приказом Минздрава от 16.02.2018 г. №142), сроки выдачи препаратов на руки определены как «до 6 месяцев при отсутствии у него [пациента] побочных эффектов и нежелательных реакций после приема APB ЛС и наличии высокой приверженности к лечению. В первые 6 месяцев… на срок до 2 месяцев». Для получения терапии непосредственно в соседних странах необходимо оформление вида на жительство. С уважением, команда pereboi.by

Галина

Могилевская область, Бобруйск

ВИЧ: Эфавиренц (Эстива-600), Тенофовир/эмтрицитабин (Теноф-ЭМ)


Здравствуйте,за последний год,уже поменяли три терапии,не вредно ли это?

Ответ консультанта:

Галина, спасибо за ваше сообщение! Полностью согласны с вами, что предпочтительно принимать одну и ту же схему терапии в течение длительного времени, не «прыгая» с одного препарата на другой. С одной стороны, все произошедшие смены препаратов были в рамках одной и той же схемы: сначала вам поменяли один комбинированный НИОТ на другой (Тенвир-ЕМ на Ламивудин/зидовудин), затем один ННИОТ на другой (Авиранз на Невивир) – то есть вы по-прежнему остались на схеме 2НИОТ+ ННИОТ, и мы имеем все основания надеяться что вирус останется под контролем. С другой стороны, согласно действующему Клиническому протоколу (приказ Минздрава Беларуси от 01.06.2017 №41), отсутствие препаратов в медицинском учреждении не может служить показанием к смене препаратов. Более того, каждый новый препарат может давать новые побочные эффекты (хорошо, что у вас их не случилось) и усложнять прием (насколько мы понимаем, вам пришлось перейти от однократного приема в сутки к двукратному и увеличилось общее число таблеток), что не делает жизнь проще. Мы бы рекомендовали вам письменно обратиться к главному врачу больницы (и при отрицательном результате – также в Министерство здравоохранения) с просьбой вернуть вам изначальную схему лечения (Тенвир-ЕМ + Авиранз) как соответствующую рекомендациям Клинического протокола по стартовым схемам лечения и измененную без наличия медицинских показаний. Примерную форму обращений вы можете найти на нашем сайте в разделе «Обращения в госорганы» (https://pereboi.by/poryadok-obrashheniya-v-gosorgany/). С уважением, команда pereboi.by

Александр

Минская область, Молодечно

ВИЧ: Невирапин (Невирапин), Тенофовир/эмтрицитабин (Теноф-ЭМ)


Здравствуйте,у меня такая проблема,инфекционист выдаёт лекарство на 2 месяца,а более не льзя,по его словам, можно ли приобрести лекарство за деньги,так как я работаю за границей, ответьте пожалуйста, заранее спасибо,с уважением к Вам Александр

Ответ консультанта:

Александр, спасибо за ваше сообщение! К сожалению, в Беларуси АРВ препараты нельзя приобрести в аптеке, можно только получить у инфекциониста. По доступной нам информации, в ближайшее время нет угрозы перебоев с препаратами, которые вы получаете. Врач не обязан, но может выдавать препараты на срок до 6 месяцев. Согласно пунктам 8 и 9 «Инструкции о дополнительных мерах по организации обеспечения антиретровирусными лекарственными средствами» (утверждена Приказом Минздрава от 16.02.2018 г. №142), сроки выдачи препаратов на руки определены как «до 6 месяцев при отсутствии у него [пациента] побочных эффектов и нежелательных реакций после приема APB ЛС и наличии высокой приверженности к лечению. В первые 6 месяцев… на срок до 2 месяцев». То есть если вы принимаете препараты уже больше 6 месяцев, при этом имеете неопределяемую вирусную нагрузку и не имеете побочных эффектов – то вы можете обратиться к вашему врачу о выдаче препаратов на срок 6 месяцев. В случае устного отказа, вы можете написать письменное обращение на имя главного врача, указав там номер приказа; примерную форму обращения смотрите на странице «Обращение в госорганы» нашего сайта. С уважением, команда pereboi.by

Эльвира

Гомельская область, Светлогорск

ВИЧ: Тенофовир/эмтрицитабин (Теноф-ЭМ), Дарунавир (Презиста), Ритонавир (Норвир)


Добрый вечер, в течении двух недель в Светлогорске не выдаются Дарунавир, Теноф-ЭМ, Норвир. В этой связи я не принимаю препараты уже две недели.

Ответ консультанта:

Уважаемая Эльвира, спасибо за ваше сообщение! Фиксация фактов перебоев в выдаче лекарств является очень важным инструментом в борьбе за доступность препаратов в дальнейшем. В течение этого года мы уже получали сообщения из Светлогорска об отсутствии Дарунавира и Ритонавира. По информации от одного из людей, направивших обращения в медицинские учреждения об отсутствии препаратов в Светлогорске, руководство Гомельской инфекционной больницы в свою очередь направило запрос в РУП «Белфармация» о причинах отсутствия поставок Дарунавира в регион и о предоставлении графика поставок на оставшийся период 2020 года. Поскольку в текущем году в Беларуси прошла закупка 324 годовых курсов Дарунавира, а на начало года Дарунавир получали всего 154 человека, то объективных причин для перебоев с препаратами, по-видимому, не имеется, и причина перебоев не совсем ясна. В любом случае, и отдельные учреждения здравоохранения, и РУП «Белфармация» подчиняются Министерству здравоохранения Беларуси, и вероятно ответить на вопрос о причине отсутствия препаратов смогли бы там. Отказ в выдаче лечения или смена схемы лечения в связи с отсутствием препарата является нарушением Клинического протокола по лечению ВИЧ-инфекции (утвержден приказом Минздрава Беларуси от 01.06.2017 №41). В связи с этим фактом мы советуем вам написать обращение с требованием обеспечить выдачу вам Дарунавира, которое вы можете направить на имя главврача Светлогорской больницы, в Министерство здравоохранения или в одно из контролирующих ведомств. Примерные формы обращений вы можете найти у нас на сайте в разделе «Обращения в госорганы» (https://pereboi.by/poryadok-obrashheniya-v-gosorgany/). Также хотим сказать, что полное прекращение лечения опасно для вашего здоровья, и мы бы советовали вам обсудить с вашим врачом вариант временной замены отсутствующих Дарунавира и Ритонавира на какой-то другой препарат, возможно на Лопинавир/ Ритонавир (ваш доктор сможет подсказать, какая временная замена была бы оптимальной). С уважением, команда pereboi.by

Игорь

Могилевская область, Бобруйск

ВИЧ: Эфавиренц (Эфавиренц), Тенофовир/эмтрицитабин (Эмтрицитабин/Тенофовир)


23.10.2020 получил снова свои препараты лишь на месяц и с новостью, что в следующий раз вместо эфиваренца могу получить Невирапин. Что там с закупкой? Как показывает практика, опять запас для областных центров. А всем остальным страдать. Помогите пожалуйста

Ответ консультанта:

Игорь, спасибо за ваше сообщение! Поставка Эфавиренца произошла в конце 2019 года (препарат Авиранз произодства Sun Pharmaceutical Industries, Индия) в количестве 9 212 годовых курсов. Также в конце весны 2020 года прошли закупки комбинированного препарата с Эфвиренцем (Тенофовир/ Эмтрицитабин/ Эфавиренц производства Mylan Laboratories и Hetero Labs, Индия) в количестве 1 500 годовых курсов. С учетом того, что Эфавиренц в Беларуси получает около 12 тысяч человек, вероятно не следует ожидать перебоев с Эфавиренцем по крайней мере до конца этого года. Неясно, что происходит в настоящий момент с поставкой Эфавиренца по заключенным 21.02.2020 договорам с компанией ГУ «Академфарм» на поставку препаратов Тенофовира/ Эмтрицитабина, Эфавиренца и Тенофовира/ Эмтрицитабина/ Эфавиренца производства компании Cipla в объемах, предусмотренных Годовым планом централизованных закупок ЛС на 2020 год (на 14 501, 13 797 и 3 626 годовых курсов соответственно), срок поставки которых весной был «неизвестен из-за закрытия Индией авиаперелетов в связи с пандемией коронавируса». Что сейчас могут сделать пациенты? Направить запрос в ГУ Академфарм (220141, Минск, ул. Академика Купревича В. Ф., д. 5, корп. 3) о том, состоится ли поставка препаратов Тенофовира/ Эмтрицитабина, Эфавиренца и Тенофовира/ Эмтрицитабина/ Эфавиренца по заключенным 21.02.2020 договорам, а также запрос в Министерство здравоохранения (220048, г. Минск, ул. Мясникова, 39) о том, планируется ли закупка и поставка этих препаратов в текущем году. С уважением, команда pereboi.by

Дмитрий

Гомельская область, Светлогорск

Гепатит С


Добрый день, может пишу не по теме. В Светлогорске участвовал в исследовании по ДЭНу, тест на гепатит С показал, что он у меня есть, но я проходил лечение по гепатиту С, по окончанию лечения неделю назад сделал платный тест в Синево, где указано. что вирус гепатита С не обнаружен. Пообщался с людьми, которые раньше успешно прошли лечение от гепатита С и участвовали в ДЭНе, у них тесты на гепатит С также были положительные. Это как такое понимать?

Ответ консультанта:

Уважаемый Дмитрий, спасибо за ваше сообщение! Существуют два вида тестов на гепатит С: это тесты на сам вирус (ПЦР) и тесты на антитела к вирусу (anti-HCV, выявляют методом ИФА или экспресс тестами). После успешного излечения от гепатита С тест на вирус (ПЦР) становится отрицательным, но антитела (anti-HCV) могут сохраняться пожизненно. При проведении ДЭН используют экспресс тесты для выявления антител, и понятно, что эти тесты будут положительными даже у успешно излечившихся от гепатита С. То, что специалисты, проводящие ДЭН, не обучены проведению послетестового консультирования и не имеют должной квалификации чтобы пояснить такой простой вопрос как ваш, вызывает по крайней мере удивление. С уважением, команда pereboi.by

Татьяна

Гомельская область, Светлогорск

ВИЧ: Тенофовир (Тенофовир), Дарунавир (Презиста), Ритонавир (Норвир)


Обратившись сегодня за препаратами в больницу я столкнулась с тем что мне не выдали препарат Дарунавир. Объяснили тем что его нет в наличии и не известно когда будет.

Ответ консультанта:

Уважаемая Татьяна, спасибо за ваше сообщение! С вами связался консультант. Объективных причин для перебоев с Дарунавиром в Беларуси нет. В текущем году прошла закупка 285 годовых курсов за средства Минздрава (препарат Дурарт производства Mylan, Индия) и 39 годовых курсов за средства Глобального фонда – этих препаратов вероятно должно хватить всем нуждающимся с учетом того, что на начало 2020 года в Беларуси Дарунавир получали всего 154 человека. То есть отсутствие препарата скорее всего связано с логистическими проблемами в доставке со склада областного уровня (из аптеки Гомельской областной инфекционной больницы) в больницу Светлогорска. В течение этого года мы уже получали два сообщения из Светлогорска об отсутствии Ритонавира в связи с неотрегулированным процессом доставки его из Гомеля. Хотим также напомнить, что смена схемы лечения в связи с отсутствием препарата является нарушением Клинического протокола по лечению ВИЧ-инфекции (утвержден приказом Минздрава Беларуси от 01.06.2017 №41). В связи с этим фактом мы советуем вам написать обращение с требованием обеспечить выдачу вам Дарунавира, которое вы можете направить на имя главврача Светлогорской больницы, в Министерство здравоохранения или в одно из контролирующих ведомств. Примерные формы обращений вы можете найти у нас на сайте в разделе «Обращения в госорганы» (https://pereboi.by/poryadok-obrashheniya-v-gosorgany/). С уважением, команда pereboi.by

Юлия

Минская область, Минск

ВИЧ: Эфавиренц (Эстива-600)


Добрый день! Сегодня получала препараты, препараты выдали только на 1 месяц, мотивируя это тем, что препарат Эстива 600 заканчивается и его в наличии максимум на 2 месяца, при этом свежей партии нет и неизвестно, когда будет. Вопрос: когда разрешиться проблема с перебоями лекарств?

Ответ консультанта:

Юлия, спасибо за ваше сообщение! Известная нам поставка Эфавиренца произошла в конце 2019 года (препарат Авиранз произодства Sun Pharmaceutical Industries, Индия) в количестве 9 212 годовых курсов. Закупка Эфавиренца по договору с компанией Академфарм от 21.02.2020 не состоялась, однако информация на настоящий момент не исключена из перечня договоров на поставку на сайте РУП «Белфармация». С учетом того, что Эфавиренц в Беларуси получает около 12 тысяч человек, и в текущем году прошли закупки комбинированного препарата с Эфвиренцем (Тенофовир/ Эмтрицитабин/ Эфавиренц производства Mylan Laboratories и Hetero Labs, Индия) в количестве 1 500 годовых курсов, вероятно не следует ожидать перебоев с Эфавиренцем по крайней мере до конца этого года. Согласимся, что в условиях рекомендуемого социального дистанцирования было бы логично чтобы врач выдавал препараты на более длительный срок. Согласно пунктам 8 и 9 Приказа Минздрава от 16.02.2018 г. №142, сроки выдачи препаратов на руки определены как «до 6 месяцев при отсутствии у него [пациента] побочных эффектов и нежелательных реакций после приема APB ЛС и наличии высокой приверженности к лечению». Вы можете сослаться на этот приказ при беседе с вашим доктором. С уважением, команда pereboi.by

Алексей

Минская область, Минск

ВИЧ: Тенофовир (Тенофовир), Не знаю точного названия


Заканчиваются препараты Tenofovir+ Tivicay. Не могу дозвонится не до КДО не до БОО «Позитивное движение». С 3.07.2020 по 4.07.2020

Ответ консультанта:

Алексей, спасибо за ваше сообщение! Насколько нам стало известно, вам все же удалось связаться с социальным работником "Позитивного движения" и решить вопрос. С уважением, команда pereboi.by

Анастасия

Минская область, Минск

ВИЧ: Эфавиренц/Тенофовир/Эмтрицитабин (Атрипла)


Выдали препарат сроком на 1 месяц. Когда начнут выдавать на более продолжительный промежуток времени? Нужно ли сдавать вн и сд4 каждые три месяца, если клеток более 200, вн н/о?

Ответ консультанта:

Анастасия, спасибо за ваше сообщение! Согласно инструкции об организации обеспечения антиретровирусными лекарственными средствами (Приказ МЗ РБ от 16.02.2018 №142), количество препаратов, выдаваемых на руки пациенту, определено в пределах «до 6 месяцев при отсутствии у него побочных эффектов и нежелательных реакций после приема APB ЛС и наличии высокой приверженности к лечению. В первые 6 месяцев … на срок до 2 месяцев». То есть ваш врач имеет право выдать вам препараты на срок до 6 месяцев. Препарат Тенофовир/ Эмтрицитабин/ Эфавиренц в виде тройной фиксированной комбинации был недавно закуплен в количестве 9 000 месячных упаковок, и происходит закупка еще 9 000 месячных упаковок, мы уже писали об этом ранее (https://pereboi.by/2020/06/07/tenofovir-emtritsitabin-dostupen/). Надеемся, что после поставки всех закупленных препаратов их будут выдавать на более длительные сроки. Что касается частоты обследования на CD4 клетки и вирусную нагрузку (ВН): согласно Клиническому протоколу (Постановление МЗ РБ от 01.06.2017 №41), в случае если у вас имеется стабильная вирусная супрессия (неопределяемая ВН ВИЧ двукратно с интервалом ≥6 месяцев) и восстановление иммунитета CD4 >200 клеток/мкл, при этом вы получаете терапию по меньшей мере в течение 1 года, у вас нет беременности или иммуносупрессивного лечения других заболеваний – то ВН следует определять каждые полгода, а уровень CD4 клеток – каждые 12 месяцев. Ваш врач может назначить и более частые обследования, если имеет на это дополнительные основания. С уважением, команда pereboi.by