Хронология перебоев с АРВ-препаратами в Беларуси в апреле и мае

За период чуть более 2 месяцев на наш сайт поступило 53 сообщения, 43 из них – о перебоях с антиретровирусными препаратами, в основном из городов Минска и Светлогорска. Большую часть сообщений вы можете прочитать на сайте, часть поступила анонимно. Мы понимаем, что оставленные на сайте pereboi.by сообщения не могут описать полную картину перебоев в Беларуси, но, тем не менее, они позволяют проследить развитие ситуации.

Сообщения о том, что стали пропадать те или иные таблетки, приходили на наш сайт еще с марта. И в первой половине апреля врачам удавалось справляться, не меняя схемы лечения, а меняя только лекарственные формы. Например, комбинированную таблетку «Теноф-ЭМ» (TDF/FTC) — на отдельные таблетки тенофовир (TDF) и эмтрицитабин (FTC), или наоборот, отдельные таблетки тенофовир (TDF), ламивудин (3TC) и эфавиренц (EFV) — на комбинированную таблетку «Атрипла» (TDF/FTC/EFV). Также были замены в рамках класса нуклеозидных ингибиторов, например, зидовудин/ламивудин (AZT/3TC) меняли на «Теноф-ЭМ» (TDF/FTC).

Сроки выдачи препаратов, которые еще в марте были сокращены до 1 месяца (Минск), с середины апреля сократили в среднем до 2 недель (Минск, Светлогорск).

Первые крупные перебои появились в середине апреля. В Минске и Светлогорске начались перебои с эфавиренцем (EFV), в Минске – еще и с абакавиром (ABC), а в мае в Светлогорске – с невирапином (NVP). Людям не только выдавали препараты на более короткое время, но иногда предлагали заменять схемы, либо какое-то время не пить один из препаратов либо даже всю схему терапии.

Мы получили четыре сообщения об отказах в выдаче некоторых из препаратов с сохранением неполных, субоптимальных схем (все случаи в Минске). Это два отказа в выдаче зидовудина/ламивудина (AZT/3TC) с сохранением монотерапии лопинавиром/ритонавиром (LPV/r) или отказы в выдаче абакавира (ABC) с сохранением двойной терапии: в одном случае тенофовиром (TDF) и лопинавиром/ритонавиром (LPV/r), в другом – ламивудином (3TC) и невирапином (NVP). Проведение последней схемы наиболее опасно, поскольку она состоит из двух препаратов с низким генетическим барьером резистентности (3TC и NVP).

Наиболее сложная ситуация в Минске сложилась накануне майских праздников. По телефону людям говорили о том, что препараты закончились и, возможно, появятся через несколько дней, когда их «перебросят» из некоторых городов Минской области. «Врач предупредила, что препаратов из моей схемы больше нет. Нет и препаратов, которые могли бы составить альтернативу». «Врач сказала, что препаратов нет в наличии и попросила перезвонить (через неделю). Звонил на горячую линию Минздрава, обещали решить вопрос с поставкой завтра.  После этого повторно был на приеме – препаратов по-прежнему нет в наличии». «Закончились препараты – предложили приехать через 3 дня. По поводу того, что прерывается лечение: сказали, что неприятно, но некритично. Переход на альтернативную терапию не предложили».

Мы имеем пять сообщений о полном отказе в выдаче препаратов на какое-то время из-за их отсутствия в КДО Минска.

Врачи обычно сочувствовали людям: «Специалисты отвечают и по телефону, и на приеме с долей грусти конечно, сочувствуют, да и я понимаю, что не от них зависит выдача лекарств», но иногда срывались: «Врач назвала сомнительную сумму одной баночки зидолама в 100 у.е. И сказала, что халява закончилась». Срывались и люди, не получившие таблеток: «Может лучше вообще бросить эти таблетки? Вымотали всю нервную систему с этим обеспечением таблетками и невозможностью сдать анализы». «А »горячая линия» Минздрава полная фикция – никто даже трубку не берет!».

Некоторые люди, имеющие в запасе какое-то количество таблеток, оставшихся у них после замены терапии (эфавиренц) или после приема при беременности (лопинавир/ритонавир) предлагали отдать эти свои таблетки нуждающимся людям, и мы передавали им контактные телефоны обратившихся к нам.

Тема сообщений:Число полученных сообщений
МинскСветлогорск
Укорочение привычного срока, на который выдавали таблетки132
Замена одного препарата на другой в рамках той же схемы7 
Замена одной схемы на другую11
Сохранение субоптимальных двухкомпонентных схем4 
Полный отказ в выдаче препаратов на какое-то время из-за их отсутствия5 

Опыт перебоев с поставками антиретровирусных препаратов был достаточно неспецифичен для Беларуси. Он случился в момент передачи функции по мониторингу потребностей в препаратах от Глобального фонда к Министерству здравоохранения, а также в год переутверждения Государственной программы, определяющей финансирование закупок. При том, что большинство антиретровирусных препаратов выпускает белорусское ЗАО «Фарматех», прошло более двух месяцев с момента, когда даже неспециалистам стало очевидным, что имеющиеся запасы препаратов заканчиваются (середина марта), до того момента, когда закупленные препараты появились в РУП «Белфармация» для их получения медицинскими учреждениями (конец мая).

Произошедшая ситуация с перебоями выявила отсутствие механизмов контроля пациентским сообществом процесса планирования и проведения закупок Министерством здравоохранения, а также показала отсутствие простого рабочего механизма перераспределения закупленных препаратов между регионами.